西班牙华人该不该隔离？关键在潜伏期内是否会传播

欧浪新闻2月10日（马德里 柳传毅编译/整理） 关于新冠病毒传播预防，西班牙华人社会目前就从中国国内返回西班牙的侨民是否该自我隔离14天而引发争论，甚至互相对骂，支持隔离的认为，为自己负责为他人负责，所以必须自愿隔离。这是假定自己可能被传染的情况下预防传播的个人措施，评为负责、尽责不为过。不过，不愿隔离的也有自己的辩词，因自认没病、无症状，所以无需隔离，另外，不愿隔离的人还有个人条件允许、谋生和担心学业被耽误以及服从官方建议之类的困难和理由。两方态度都应该在被理解中，如西班牙华人协会副会长陈恩观对西班牙《国家报》所言，“隔离是自愿的，不强迫所有从中国返回西班牙的人都要隔离...”

西班牙目前确认两例，患者为德国人和英国人，都是在西班牙境外被传染后返回西班牙。从中国返回西班牙的华人里，无一人确认，这算是好的消息。一些返回西班牙的华人志愿隔离对西班牙降低风险有一些帮助。

之所以说“一些”，因西班牙的两个例子都和本地华人无关。这里的意思是说，每日从来源地为中国出发直接或者间接入境抵达西班牙的人有成千上万人，这些旅客里的外国人比例远远多于中国人，这些人抵达西班牙后多数不自我隔离，因此，风险更高得多，西班牙两个病例也是这样进来的。那么，最好的方法是将所有来源地为中国的直接或者间接抵达西班牙的任何人都隔离？但这显然做不到，有无此资源暂且不论，引发高度恐慌是肯定的，同时也涉及基本自由权利问题。

有观察认为潜伏期内有传播性

不愿隔离的人，因为认为自己无病，但建议隔离认为隐患存在，因潜伏期有14天。
所以，这里要探索的一个关键问题是在14天潜伏期内的传播可能性，简单而言，一个以后被确诊者在他还无症状出现时，他是否就具备了传染能力？
如果有科学结论确定说“无症状出现不会传染”，那么抵达西班牙的人在入境被检查后则无须采取隔离，如果结论为“无症状出现同样会传染”，那么控制疫情将变得非常复杂。
在以往对病毒传染的研究认为，在无症状出现时不会传染。但在1月底左右，有国际专家论文认为本次疫情“无症状出现也会传染”。
无症状出现是否会传染？这里参考下国内外包括西班牙的专家们的看法。

依据《科学》新闻网，关于“无症状出现时会传染”的结论于1月30日出现在医学期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM），是有关德国最初4名新型冠状病毒感染者的论文。该论文指出，一名来自上海的女商人在访问慕尼黑一家公司后，接触了一位德国同事（德国最初4名患者的首例被感染者），而后有3名同事相继被确诊。这名上海女商人在德国逗留期间身体健康，无感染症状，而是在回中国的航班上生病了。

法广网说，中国国家卫生健康委员会1月28日上午召开记者会，北京地坛医院感染性疾病诊疗与研究中心首席专家李兴旺表示，目前观察到一些没有症状、但核酸检测为阳性的感染者，还有一些病人发烧不明显，偶尔乾咳或无力；从传染病规律来说，这些病人也具有一定的传播力。2月3日，中国国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》，在流行病学特点方面首先明确“无症状感染者也可能成为传染源”。

国际专家认为“无症状感染者不可能传染”
《科学》新闻网说，然而，2月4日，美国《科学》杂志报道却称，德国那篇关于新型冠状病毒无症状感染者也可以将病毒传染给其他人的研究可能是错误的。《科学》杂志称，尽管一些中国研究者也认同这一观点，但出于科研的严谨性，一时无法提供明确证据。现在，事实证明（上述论文研究中）这些信息是错误的。《科学》杂志表示，该研究的问题在于研究人员在发表这篇论文之前并未真正和这位女商人沟通。论文作者之一、德国慕尼黑路德维希·马西米兰大学医学中心的Michael Hoelscher说，这篇文章依赖于其他4位患者提供的信息：“他们告诉我们，来自中国的病人似乎没有任何症状。”

哈佛公共卫生学院的流行病学家Marc Lipsitch评价指出，“不与患者交谈就称一个病例无症状是有问题的。我认为这个（论文）团队过度紧张，他们只想迅速公开真相和想法，并非有人试图蒙混过关。” 多伦多大学传染病专家 Isaac Bogoch 也说：“即使患者的症状不明确，也不是无症状感染，无症状意味着没有任何症状，我们措辞需要特别小心。”
西班牙专家认为无症状出现时也不会传染
西班牙《商业内幕》新闻网说，“很多专家不厌其烦地表示新冠肺炎不是埃博拉病毒，而是一种与普通流感无大区别的疾病”。流感在西班牙每年致死数千人（上一个流感季死亡6300人），多数是那些患有免疫系统缺陷、慢性病或极度恶化疾病，与新冠病毒患者属于同一类型受害者。目前，新冠病毒致死率为2.1%，远远低于非典的10%和埃博拉的50%。
但为何这次那么恐慌？关于本次新病毒，中国医学科学院病原生物学研究所所长金奇上月27日对《光明日报》说，在新型冠状病毒感染的肺炎疫情之前，共发现6种可感染人类的冠状病毒，本次新型冠状病毒的被确认的名称为“新型冠状病毒武汉株01”，分类学为“2019-nCoV”，属于冠状病毒β属。是一种以前尚未在人类中发现的，属于和SARS、MERS不一样的新分支。
西班牙预防医学与公共卫生专家Ignacio Rosell对《商业内幕》说，“因为一般流感早已存在，我们早就知道它是如何活动的，而这次的病毒则是人类的新发现”，因此，世卫建议采取措施是合理的。

西班牙另一个专家Javier del Águila指出，“如果还没有出现症状，不能说病毒已经在传播”，“人们甚至认为在还未出现症状时就可以传播，但写了那篇文章的科学家已经将文章撤回，现在没有理由认为没有症状的人也会传播疾病。”

Javier del Águila说新冠病毒“仅在极端接近下才能转染”，“不是通过空气，病毒感染的能力与非常亲近接触密切相关。”他表示病毒并非漂浮在空气里，而是通过开口讲话或者打喷嚏这样的特别方式传播，因此，与他人接触后洗手，注意别人打喷嚏时是否用手捂住口部和门户的手把是重要的。

这似乎澄清我们一个误解，因我们会以为病毒一直弥漫在空气中，好像生化武器般可怕，但专家认为，患者是打喷嚏、咳嗽时是将体内病毒释放出去，这时不做防护是危险的，同时，通过触摸发生传染的可能性也较高，这也是医疗系统建议常洗手、不建议握手的原因。

无症状出现时传染力非常低
科学网表示，无症状传播“可能”是罕见现象。从其他冠状病毒（如MERS）上看，无症状传播虽然存在，但也非常罕见。因此，“无症状传播”可能不是传播的主要驱动因素。
世卫组织发布的第12份新型冠状病毒报告中介绍了“无症状传播”。报告指出，基于目前现有的数据，主要的传播方式还是“有症状传播”，也就是通过有各种症状的人进行的传播。
美国麻省大学医学院教授卢山从病毒学的角度解释，感染性和病毒体内载量直接相关。在无症状感染者中查出病毒，如果其没有任何症状，也不是在潜伏期，从临床上可以说他没有病毒血症，即使体内有病毒，也应该非常少量，传染性应该极低。

卢山提醒，首先要分清潜伏期和无症状的不同。许多病毒感染在潜伏期是有传染性的，然后症状出现。需要从具体数据、技术方法，以及采集样本和试验室检测有无交叉污染等诸多重要方面进行证明。

中国许多专家也表示无症状感染者目前很少。中国工程院院士、治疗型疫苗国家工程实验室主任闻玉梅认为，我们对界定是否“无症状携带者传播”一定要非常慎重，不要因为误判引发恐慌。上海医疗救治专家组组长、华山医院感染科主任张文宏指出，无症状感染者所占的比例非常低，携带的病毒数量也比较少，传播的危害是比较小的，不会成为“超级传播者”。国家卫生健康委专家组成员、北京地坛医院感染二科主任医师蒋荣猛表示，“作为呼吸道传染病，排出病原体需要有症状才可以传染，比如说咳嗽可以把病毒排出来。我们没有必要太担心没有症状的感染者。

无症状感染者主要是在“密切接触者”中发现
世界卫生组织称“无症状感染”现象为“罕见”。专家表示，需要慎重审视和界定“无症状感染”的内涵，诸如“病毒已经变异”等解释的说法还需要科学证据。科学网表示，无症状感染者不意味着不会传染，因此要遵守科学的提醒，如果是从武汉或者湖北其他地方来的，在家里也要戴口罩，这样才能避免病毒的传播。

无论研究结论准确与否，目前，国内通报的新型冠状病毒病例表明，无症状感染者的确存在，且在无症状时传播病毒。也就是说，他们自身携带病毒且不发病，却无意间将病毒传给了与他们直接或间接接触过的人。但“无症状感染”现象为“罕见”。

西班牙目前的预防是依从世卫和国际专家的建议：以上是西班牙卫生部官网针对来自中国的任何入境者的建议，建议称：

-如果你有好的健康状况，可以照常生活（家庭、工作、休闲或上学）；-自中国出来后的14天内监视自己的健康状况；-如果在此期间你出现与急性呼吸道感染有共存性的症状如发烧、咳嗽或呼吸急促之类，则应该隔离在家或下榻所，以及应该：求治、避免与他人接触..等等。

到了这里，以上的专家信息和官方建议或者可以为我们是否要隔离提出一个指引。潜伏期内有传播可能，但传播能力属于很低，这可能是西班牙官方建议如果身体状况好可以照常工作的原因，但提醒在潜伏期内应该密切注意健康状况变化。一个问题是，那么返回西班牙的20个西班牙人也无症状，为何被隔离在医院？理由是他们从疫情中心武汉而来，所以，尽管他们无症状也被隔离。这暗示从疫情严重区而来的人应该格外注意和应该采取隔离，至于从非疫情区而来的人，大可服从西班牙政府的建议，即使有困难不隔离也不掉以轻心，例如每日关注自己的体温，不做肢体接触和抚摸等，如陈恩观副会长所言“建议隔离，但出于自愿性”是适合的。

本文主要从以下国内外媒体采集信息：

西班牙《商业内幕》新闻出处：https://www.businessinsider.es/coronavirus-mobile-world-congress-no-debes-tener-miedo-577761
法广网新闻出处：http://www.rfi.fr/cn/%E4%B8%AD%E5%9B%BD/20200129-%E6%AD%A6%E6%B1%89%E6%96%B0%E5%86%A0%E7%97%85%E6%AF%92%E6%97%A0%E7%97%87%E7%8A%B6%E6%82%A3%E8%80%85%E7%9A%84%E7%A5%9E%E4%BC%A0%E6%9F%93
科学网新闻出处：http://news.sciencenet.cn/htmlnews/2020/2/435377.shtm

科学网新闻参考文献https://www.sciencemag.org/news/2020/02/paper-non-symptomatic-patient-transmitting-coronavirus-wrong?from=groupmessage&isappinstalled=0&scene=1&clicktime=1580800154&enterid=1580800154https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2001468
西班牙卫生部评估公报：https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/salud/pdf/CORONAVIRUS_RecomendacionesSanitariasViajeros-2019-nCoV_04-02-2020.pdf

来源：欧浪网